Соматоформний розлад

Соматоформний розлад (соматизированная психічна реакція) - психосоматичний розлад, що виявляється різними скаргами на хворобливий стан різних органів і систем організму, за відсутності об'єктивних підтверджень наявності серйозного соматичного захворювання, хоча часто є неспецифічні функціональні порушення. Головною ознакою соматоформних розладів є повторюване виникнення фізичних симптомів поряд з постійними вимогами медичних обстежень, всупереч підтверджуються негативних результатів і запевненням лікарів про відсутність фізичної основи для симптоматики. Якщо фізичні розлади й присутні, то вони не пояснюють природу і вираженість симптоматики або дистресу і заклопотаності хворого. Навіть коли виникнення і збереження симптоматики тісно пов'язане з неприємними життєвими подіями, труднощами або конфліктами, хворий противиться спробам обговорення можливості її психологічної обумовленості; це може мати місце навіть при наявності виразних депресивних і тривожних симптомів. Досяжна ступінь розуміння причин симптоматики часто є такою, що розчаровує і фрустрирує як пацієнта, так і лікаря.

Даний стан не є проявом того, що такі пацієнти є симулянтами, вигадують свої проблеми з метою привернути до себе увагу. Насправді вони дійсно хворі, страждають і потребують кваліфікованої допомоги.

Основна причина появи соматичних скарг при соматоформних розладах - реакція психіки на неприємні життєві події, складності, стреси або конфліктні ситуації.

Самі по собі такі скарги не з'являються. Якщо ретельно розпитати такого пацієнта про його життя, проблеми, то можна знайти «слабке місце». У когось це будуть проблеми на роботі, в іншого - зрада дружини (чоловіка). Багато пенсіонерів, чиї діти живуть окремо і практично не виявляють інтересу до долі батьків, страждають соматоформні розлади. Тому їх походи по лікарях, всілякі обстеження - своєрідна, хоч і неусвідомлена, можливість привернути до себе увагу.

Загострення соматоформних розладів провокує не фізичне навантаження або зміна метеорологічних умов, а емоційно значимі стресові ситуації.

Соматоформні розлад може розвинутися далеко не у всіх людей. Перехід емоційного дисбалансу в соматичні симптоми можливий у тих людей, які не схильні висловлювати свої емоції, яких у міру соціальних або сімейних традицій привчили «заганяти емоції всередину». При сильних психологічних проблемах непрореагувавшего емоції, у свою чергу, виливаються в соматичні симптоми. Сім'я, де вважають, що зовнішні прояви емоцій не заслуговують уваги, є не прийнятими, дитина з дитинства привчається до того, що увага, любов, підтримку батьків можна отримати, лише під час хвороби, а потім цей же навик він застосовує і в дорослому житті у відповідь на емоційно значимі стресові сітуаціі, що теж може стати грунтом для формування соматоформних розладів. Тому сильні психологічні стреси у таких людей можуть призводити до появи різних скарг на захворювання внутрішніх органів.

Пацієнти з соматоформні розлади можуть пред'являти різні скарги (на болі в області серця, шлунка, перебої в роботі серця, головні болі, ріжучі болі в животі), однак при огляді, об'єктивному обстеженні будь-яких серйозних відхилень у них не виявляють. Ні доводи лікарів, ні нормальні результати досліджень не здатні переконати таких хворих в тому, що у них немає важких захворювань.

Для осіб, які страждають соматоформним розладом, властива певна демонстративність поведінки. Вони відвідують різних лікарів, потребують підтверджень серйозності свого захворювання, а якщо лікар з ними не згоден, не знаходить відхилень у стані здоров'я, то просто вважають такого лікаря некомпетентним. Спроби підтвердити наявність серйозного захворювання займають не місяць і не два, а можуть тривати роками, тому люди, які страждають соматоформні розладом, з часом обходять безліч лікарів.

Таких людей можуть звинувачувати в симуляції, так само як і людей, страждаючих маскированной депресією, адже всі їхні скарги ні чим не підтверджуються, однак у них дійсно є відхилення, тільки не тілесні, а психічні. Їх і можна виявити при ретельному розпиті, спостереженні за пацієнтом. Порушення психічної сфери можуть проявлятися у вигляді підвищеної дратівливості, зниженого настрою, занепаду фізичних і розумових сил, внутрішньої напруги, незадоволеності.

Поширеність такого роду захворювань коливається в межах 0,1-0,5% населення і становить у середньому близько 280 випадків на 1000. В даний час хворі соматоформні розлади, за даними ВООЗ, складають до 25% пацієнтів общесоматичної практики. Найчастіше соматоформні розлади спостерігаються у жінок. Соматоформні розлади специфічні для дорослих, але можуть зустрічатися починаючи з молодшого шкільного віку.

У структуру різних соматоформних розладів входить цілий ряд синдромів, серед яких особливо можна виділити конверсійні синдроми, астенічні стани, депресивні синдроми, синдром нервової анорексії, синдром дисморфофобії (дисморфоманії).

 Конверсійні синдроми. Характеризується зміною або втратою якої-небудь функції тіла (анестезії і парестезії кінцівок, глухота, сліпота, аносмія, псевдоцейзіс, парези, хореіформні тики, атаксія і т.д.) в результаті психологічного конфлікту або потреби, при цьому пацієнти не усвідомлюють, яка психологічна причина обумовлює розлад, тому не можуть керувати ним довільно. Конверсія - трансформація емоційних порушень в рухові, сенсорні і вегетативні еквіваленти; ці симптоми у вітчизняній психіатрії зазвичай розглядають в рамках істеричного неврозу.
 
Астенічні стани відносяться до найбільш часто зустрічаємих в практиці лікаря широкого профілю. Швидка виснаженість виступає в цих випадках на тлі підвищеної нервово-психічної збудливості. До числа скарг соматичного характеру, з яким звертається пацієнт, відносяться насамперед мінливі і різноманітні головні болі, іноді типу "неврастенічної каски", але також поколювання в області чола і потилиці, відчуття "несвіжою голови". Болі посилюються при розумовому навантаженні і зазвичай стають більш важкими після полудня. Астенічні стани можуть імітувати симптоми, властиві тому чи іншому соматичному захворюванню. Це, як правило, серцебиття, лабільність артеріального тиску, часті позиви до сечовипускання, дисменорея, зниження лібідо, потенції і т.д.
 
Депресивні синдроми також зустрічаються досить часто (приблизно в половині випадків стан соматоформних хворих кваліфікується як депресивний). Особливий інтерес викликає так звана соматизированна (маскована) депресія.
 
Синдром нервової анорексії - прогресуюче самообмеження в їжі при схоронності апетиту з метою схуднення у зв'язку з переконаністю в надмірній повноті або з побоювання погладшати. Цей стан зустрічається переважно в осіб жіночої статі в підлітково-юнацькому віці. Характерною для синдрому, вираженого у всій повноті, вважається тріада: відмова від їжі, значне схуднення (порядку 25% преморбидной маси), аменорея.
 
Синдром дисморфофобії (дисморфоманії). Це різновид іпохондричних синдромів, переважно зустрічається в підлітковому віці (до 80%). При дисморфофобії має місце патологічна переконаність або в наявності будь-якого фізичного недоліку, або в поширенні неприємних запахів. При цьому пацієнти побоюються, що оточуючі помічають ці недоліки, обговорюють їх і сміються над ними. Для вираженого дісморфофобічного синдрому типова тріада ознак: ідеї фізичної вади, ідеї відносин, пригнічений настрій. Для хворих з дисморфофобією характерна схильність до диссимуляции свого стану. У зв'язку з цим важливо відзначити наявність двох характерних симптомів, які можуть бути виявлені при расспросе хворих та їхніх родичів: це симптоми "дзеркала" (пильне розглядання себе в дзеркалі з метою переконатися в наявності фізичного недоліку і спробувати підшукати вираз обличчя, що приховує цей "дефект ") і" фотографії "(остання розглядається як документальне підтвердження ущербності своєї зовнішності, у зв'язку з чим фотографування уникається).

У число соматоформних розладів входять (по МКБ-10):

Соматизований розлад
Пацієнти, що страждають соматизированную розладом, можуть скаржитися на минущу втрату зору, слуху або нюху, різні неприємні відчуття по тілу. Можливі скарги на порушення чутливості в різних ділянках тіла, порушення координації і рухові порушення (повна втрата рухів - параліч або часткова - парез).
Також хворі можуть пред'являти різні скарги, що стосуються основних систем організму. З боку серцево-судинної системи хворі можуть скаржитися на болі в грудній клітці, поява задишки без навантаження. Поширеними скаргами з боку шлунково-кишкового тракту при соматизованих розладі можуть бути нудота, блювота, болі в області живота, відчуття здуття, переповнення живота, пронос. Також можливі скарги на порушення сечовипускання, прискорене сечовипускання, рясні виділення з піхви у жінок, неприємні відчуття в області статевих органів.
Описуючи свої стан, свої проблеми, хворі їх утрирують, нарочито розписують. Болі в животі вони можуть описувати як відчуття надувати кулі в животі, головний біль порівнюють з охоплює лоб обручем.
Соматизований розлад з'являється в більшості випадків після або на тлі психологічного стресу. Перебіг даного розладу, як правило, хронічний.

Соматоформная дисфункція вегетативної нервової системи
Відмінна риса соматоформної дисфункції вегетативної нервової системи - наявність таких вегетативних симптомів як підвищена пітливість, тремтіння кінцівок, почервоніння шкіри, серцебиття і т. д.
Крім вегетативних симптомів при соматоформної дисфункції вегетативної нервової системи присутні різні неспецифічні або мінливі скарги з боку різних органів і систем. Це можуть бути минущі болі по тілу, здуття живота, відчуття втоми, кашель, порушення стільця, сечовипускання та інші. Як правило, поява таких скарг пацієнти пов'язують з наявністю захворювання певного органу або системи (шлунка, сечового міхура, кишечника), яке не підтверджується при об'єктивному дослідженні.

Хронічний соматоформний больовий розлад
При даній патології пацієнти скаржаться на наявність стійких по розташуванню та інтенсивності болю, поява яких неможливо пов'язати з будь-якою патологією. Болі при хронічному соматоформні больовому розладі є єдиною скаргою, інші неврологічні або вегетативні прояви відсутні.
Болі болісні, виснажливі, виникають спонтанно, самі хворі їх пов'язують з патологією певних органів і систем - найсильніша біль в області шлунка або серця. Тривалість хворобливих явищ при хронічному соматоформні больовому розладі становить від півроку і до декількох років.

Іпохондричний розлад
Відмінною рисою іпохондричного розлади є виражені побоювання пацієнта з приводу наявності у себе важкого, невиліковного захворювання, такого як злоякісна пухлина, важка ішемічна хвороба і т. д. На цьому фоні можуть з'являтися різні фобії. Найчастіше вони пов'язані з наявними скаргами.
Поєднання зниженого настрою з необгрунтованими страхами з приводу свого здоров'я і сенестопатиями є симптомами іпохондричною депресії.
Якщо пацієнт скаржиться на болі в області серця, перебої в роботі серця, то найчастіше такі хворі бояться, що у них є серйозна кардіологічна патологія - порок серця, ішемічна хвороба, інфаркт міокарда.
Іпохондричний розлад може супроводжуватися появою скарг з боку травної системи (болів в області кишечника, проносів або запорів), які хворі пов'язують з наявністю злоякісної пухлини кишечника або шлунка. Страх даної хвороби штовхає їх знову і знову йти до лікарів, обстежитися.
Синдром роздратованого сечового міхура поєднується з болями внизу живота, страхом нетримання сечі, боязню віддалитися далеко від дому, опинитися в такому місці, де не буде можливості скористатися сечовим міхуром.

Недиференційоване соматоформні розлад
Недиференційоване соматоформні розлади лікарі виставляють в тому випадку, якщо у хворого є численні стійкі різноманітні скарги, проте повністю вони не вписуються в клінічну картину соматизованого розладу.

Патогенез

На сьогодні в якості патогенетичної теорії формування соматоформних розладів прийнято розглядати нейропсихологическую концепцію, в основі якої лежить припущення про те, що особи з соматоформні розлади мають низький поріг переносимості фізичного дискомфорту. Те, що одні відчувають як напруженість, при соматоформних розладах сприймається як біль. Ця оцінка стає умовно-рефлекторним підкріпленням виникає порочне коло, уявно підтверджуючи похмурі іпохондричні передчуття хворого. В якості пускового механізму необхідно розглядати особистісно значущі стресові ситуації. При цьому найчастіше зустрічаються не очевидні, такі, як смерть або тяжка хвороба близьких, неприємності на роботі, розлучення тощо, а дрібні негаразди, хронічні стресові ситуації вдома і на роботі, на які оточуючі звертають мало уваги.

Симптоми соматоформних розладів

У клінічній картині хвороби переважають патологічні тілесні відчуття, що представляють значні труднощі для диференціальної діагностики. Прояви соматоформних розладів різноманітні, пацієнти звертаються, як правило, в першу чергу до терапевтів, потім, будучи не задоволеними відсутністю результатів лікування, - до вузьких спеціалістів, використовують дорогі, часом інвазивні, діагностичні методи. Соматику обрамляє емоційна нестійкість, тривога, знижений настрій. Хворі постійно на щось скаржаться, скарги подаються вельми драматично. Незважаючи на зайву деталізацію, вони розпливчасті, неточні і неузгоджені в часі. Пацієнтів не можливо ні заспокоїти, ні переконати в тому, що хворобливі прояви пов'язані з психічними факторами. У лікаря виникає природне, часом важко приховуване роздратування - і в результаті триває постійне ходіння хворого по лікарях у пошуках "гарного лікаря", пацієнт часто госпіталізується в соматичні стаціонари і переносить безрезультатні хірургічні втручання. Однак за всіма цими скаргами стоять порушення психічної сфери, які можуть бути виявлені при ретельному розпиті: знижений настрій, що не досягає рівня депресії, занепад фізичних і розумових сил, крім того, часто присутні дратівливість, відчуття внутрішньої напруженості і незадоволеності. Загострення захворювання провокується не фізичною навантаженням або зміною погодних умов, а емоційно значущими стресовими ситуаціями.

Лікування соматоформних розладів

Ніякі знеболюючі, спазмолітичні препарати, операції не здатні вилікувати пацієнта, страждаючого на соматоформний розлад. Адже в основі даного порушення лежать відхилення в психічній сфері, корекцією яких і потрібно займатися.
На сьогодні лікування соматоформних розладів включає в себе широке коло лікувальних і профілактичних заходів, однак базисним напрямком є ​​поєднання психотерапії та фармакотерапії.
В ідеалі лікуванням даного розладу повинні заніматьсяв в тісній співпраці психіатр і психотерапевт. Психіатр підбирає медикаментозне лікування, а завдання психотерапевта - допомогти пацієнтові переглянути свій погляд на світ, на свою хворобу, сім'ю, навчитися жити в інших умовах, допомогти йому адаптуватися в суспільстві.
Хворі майже ніколи не здатні самостійно прийняти думку про психічну природу болісних соматичних відчуттів. Тому програма лікування повинна бути строго індивідуалізована з оптимальним поєднанням фармакотерапії, психотерапії, поведінкових методів, соціальної підтримки і проводитися переважно в амбулаторних умовах. При тривалому безреміссійному перебігу захворювання, та стійкості до стандартних терапевтичних схем лікування може проводитися в умовах стаціонару.

Психотерапія повинна включати в себе:
- Виявлення можливих психологічних причин і джерел симптомів, видалення пацієнта з психотравмуючої ситуації або її дезактуалізація;
- Псіхоосвітна робота з пацієнтом та його сім'єю (демонстрація зв'язку симптомів з психологічними проблемами);
- Виявлення і розширення значущих для пацієнта міжособистісних зв'язків;
- Тренінг соціальних і комунікаційних навичок;
- Терапія зайнятістю.

Застосування психотропних засобів у клініці соматоформних розладів має свої особливості. Вибір лікарських засобів в кожному випадку визначається особливостями симптоматики та супутніх проявів. При призначенні психотропних засобів доцільно обмежуватися монотерапією з використанням зручних у вживанні лікарських препаратів. Враховуючи можливість підвищеної чутливості, а також можливість побічних ефектів, психотропні засоби призначаються в малих дозах. До вимог відносяться також мінімальний вплив на соматичні функції, вага тіла, мінімальні поведінкова токсичність і тератогенний ефект, можливість застосування в період лактації, низька ймовірність взаємодії з соматотропний препаратами.
Фармакотерапія соматоформних розладів припускає використання широкого спектра психотропних засобів:
- Транквілізатори (гидазепам, діазепам, феназепам) - ці препарати мають протівотревожну, заспокійливу дію, допомагають впоратися з нав'язливими думками, страхами, підвищеною підозрілістю. Транквілізатори рекомендують призначати короткими курсами (до 1,5 тижнів).
- Антидепресанти (циталопрам, флувоксамін, амітриптилін) усувають понижений настрій, емоційну загальмованість, сприяють підвищенню працездатності.
- Нейролептики, що володіють протівотривожною дією (сонапакс, труксал). До застосування цих препаратів вдаються при неефективності транквілізаторів, при вираженій тривозі, що поєднується зі збудженням.
- Бета-блокатори (атенолол, пропранолол) призначають для лікування вегетативних симптомів, таких як підвищена пітливість, прискорене серцебиття, тремтіння.
- Препарати, що стабілізують настрій (карбамазепін, прегабалін), можуть призначатися при хронічному перебігу захворювання, наявності у пацієнтів виражених перепадів настрою, при порушеннях вегетативної регуляції.

Крім того, терапію соматоформних розладів необхідно доповнити вазоактивними, ноотропними препаратами і вегетостабілізаторами всреднетерапевтичних дозах. Використання психотропних засобів виявляє переваги антидепресантів та транквілізаторів, вже тому, що з їх допомогою вдається поліпшити сон, апетит, полегшити суїцидальні тенденції, нерідко виявляються у пацієнтів з наполегливим ​​соматоформні болем.

Лікування соматоформних розладів повинно проводитися тривало, не менше 4-6 тижнів, так як симптоми соматоформних розладів мають тенденцію рецидивувати при швидкій відміні препаратів, з подальшим поступовим переходом на підтримуючу дозу препаратів. Рекомендована підтримуюча терапія тривалістю до трьох місяців (в середньому - 1-1,5 місяця) з плавним скасуванням препаратів.

У нашому Центрі застосовуються індивідуально підібрані програми засновані на поєднанні використання психотерапії та медикаментозної терапії, які є найбільш ефективними засобами в лікуванні пацієнтів з соматоформними розладами. Використовуючи психотерапію і медикаментозну терапію, ми допоможемо Вам максимально швидко та ефективно позбутися соматоформного розладу.

Тел.: 067-911-54-54