Панічний розлад

Панічний розлад, епізодична пароксизмальна (приступообразна) тривожність, - це психічний розлад, що характеризуються спонтанним виникненням панічних атак від декількох разів на рік до декількох разів на день і очікуванням їх виникнення.

До повсюдного застосування МКХ-10 це захворювання в залежності від провідного симптому називали по-різному: «Кардіоневроз», «ВСД (вегетосудинна дистонія) з кризовим перебігом», «НЦД (нейроциркуляторна дистонія)».

Клінічна картина і діагностичні критерії
У страждаючих панічним розладом людей, як правило, спостерігаються серії інтенсивних епізодів крайньої тривоги - панічних атак. Панічні атаки зазвичай тривають близько 10 хвилин, але можуть бути і короткочасними близько 1-5 хвилин і тривалі до 30 хвилин, проте відчуття тривоги може зберігатися протягом 1 часу. Панічні атаки можуть відрізнятися по набору симптомів або бути однотипними (тобто тахікардія, пітливість, запаморочення, задишка, тремор, переживання неконтрольованого страху і т.д.). У частини пацієнтів дані стани спостерігаються регулярно - іноді щодня або щотижня. Зовнішні симптоми панічного атаки часто ведуть до негативних соціальних наслідків (наприклад, суміщення, громадським порицаниям, соціальної ізоляції і т.д.). Тим не менш, у знаючих про це пацієнтів часто можуть бути інтенсивні панічні атаки з дуже малими зовнішніми проявами цього стану.

Діагностичні критерії МКХ-10

  • Повторні, непередбачувані напади (що не обмежуються будь-якої певної ситуацією) вираженої тривоги (паніки).
  • Супроводжуючі тривогу вегетативні больові симптоми, дереалізація і деперсоналізація.
  • Вторинні страхи смерті і божевілля.
  • Вторинне уникнення будь-якої ситуації, в якій панічна атака виникла вперше.
  • Вторинні страхи самотності, людних місць, повторних панічних атак.
  • Панічний розлад є основним діагнозом у разі відсутності будь-якої фобії як первинного розлади (в іншому випадку, панічна атака розглядається як ознака вираженої фобії).
  • Достовірний діагноз панічного розладу вимагає, щоб кілька важких нападів тривоги спостерігалося, щонайменше, протягом одного місяця і відповідали наступним вимогам:
       - Панічний розлад виникає за обставин, не пов'язаних з об'єктивною загрозою (можливо тривога передбачення атаки).
       - Панічний розлад не обмежується відомої, передбачуваною ситуацією.
       - Наявність вільних від тривоги періодів між атаками.

Диференціальна діагностика
Панічний розлад необхідно відрізняти від феохромоцитоми, станів після сильних опіків і великих хірургічних втручань, і від інших захворювань і розладів, які також можуть супроводжуватися панічними атаками, наприклад, встановлених фобічних розладів, постравматичного стресового розладу, неврозу нав'язливих станів, соматоформних розладів та інших подібних розладів. Панічні атаки можуть бути вторинними по відношенню до депресивних розладів тривожного спектру, особливо у чоловіків, і якщо виявляються критерії депресивного розладу, то панічний розлад також не повинно встановлюватися як основний діагноз.

Перебіг і поширеність
Панічний розлад зазвичай починається в молодому віці, рідше в дитячому та зрілому. За результатами досліджень близько 1,7% дорослого населення, мають симптоми панічного розладу (жінки хворіють частіше в 2-3 рази). Захворювання має хвилеподібний перебіг, близько половини хворих в цілому одужують, інші ведуть відносно нормальне життя, незважаючи на збереження симптоматики і наявність рецидивів.

Затяжного перебігу панічного розладу сприяють неадекватні і несвоєчасні лікувальні заходи. Тривожні розлади, у тому числі панічний, діагностуються лише у 50% пацієнтів з очевидними симптомами. Менше ніж 50% пацієнтів отримують будь-яке лікування і менше 30% - адекватну терапію.

Лікування
Незважаючи на обов'язкову присутність вегетативної дисфункції у приступі і часто неявний характер емоційних розладів, основними методами лікування панічного розладу є психотерапія і психофарматерапія. Використовуються антидепресанти групи СІЗЗС - тривало, не менше 6 міс і транквілізатори, коротким курсом - до 14 днів.

Використання так званих вегетотропних препаратів (анаприлін, пирроксан, беллоид, белласпон) у поєднанні з судинно-метаболічної терапією (циннаризин, кавінтон, трентал, ноотропіл, пірацетам, церебролізин) неефективно, що в свою чергу підриває віру в можливість лікування і сприяє хронізації захворювання. Не всі класи психотропних препаратів однаково ефективні відносно паніки. При правильному підході панічний розлад добре піддається лікуванню. Необхідний індивідуальний план лікування для кожного хворого, який слід розробити пацієнтові разом з лікуючим лікарем.

З погляду психотерапії основною причиною панічного розладу вважаються витіснення психологічні конфлікти, які не знаходять виходу, не можуть бути усвідомлені і дозволені людиною внаслідок різних причин. За допомогою психотерапевта можна усвідомити психологічну проблему, побачити способи її вирішення, опрацювати психологічний конфлікт. Важливу роль у психотерапії панічних атак займає навчання релаксації і емоційної саморегуляції.

У нашому Центрі застосовуються індивідуально підібрані програми підстава на поєднання використання психотерапії та медикаментозної терапії, які є найбільш ефективними засобами в лікуванні людей з панічними расстройствомі та супутніми тривожними розладами. Використовуючи психотерапію і медикаментозну терапію, ми допоможемо Вам максимально швидко і ефективно позбутися від панічних атак, зменшити тягар і частоту нападів паніки та тривоги.