Обсесивно-компульсивний розлад

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) (від лат. Obsession - «облога», «охоплення», лат. Obsessio - «одержимість ідеєю» і лат. Compello - «примушую», лат. Compulsio - «примус») або невроз нав'язливих станів - психічний розлад, який може мати хронічний, прогресуючий або епізодичний характер.
При ОКР у хворого мимоволі з'являються нав'язливі, що заважають або лякаючі думки (так звані обсессии). Він постійно і безуспішно намагається позбутися викликаної думками тривоги за допомогою настільки ж нав'язливих і утомливих дій (компульсии). Іноді окремо виділяється обсесивне (переважно нав'язливі думки) і окремо компульсивний (переважно нав'язливі дії) розлади.
Обсесивно-компульсивний розлад характеризується розвитком нав'язливих думок, спогадів, рухів і дій, а також різноманітними патологічними страхами (фобіями).

Класифікація за МКХ-10:
F42.0 Переважно нав'язливі думки або роздуми (обсессии)
F42.1 Переважно компульсивні дії (нав'язливі ритуали)
F42.2 Змішані нав'язливі думки і дії
F42.8 Інші обсесивно-компульсивні розлади
F42.9 Обсесивно-компульсивний розлад, незазначені.

Клінічна картина
Хворі ОКР - недовірливі люди, схильні до рідкісних максимально-рішучих дій, що відразу помітно на тлі їх домінуючого спокою. Основними ознаками є обтяжливі стереотипні, нав'язливі (обсесивні) думки, образи або потягу, що сприймаються як безглузді, які в стереотипної формі знову і знову приходять на розум хворому і викликають безуспішну спробу опору. До їх характерним тем ставляться: страх зараження або забруднення страх заподіяння шкоди собі або іншим сексуально відверті або жорстокі думки й образи релігійні або моральні ідеї страх втратити або не мати якісь речі, які можуть знадобитися порядок і симетрія: ідея, що все має бути вибудувано «правильно» забобони, надмірна увага до чогось, що розглядається як везіння або невезіння.
Компульсивні дії або ритуали представляють собою повторювані знову і знову стереотипні вчинки, зміст яких полягає в запобіганні будь-яких об'єктивно малоймовірних подій. Обсессіі і компульсии частіше переживаються як чужорідні, абсурдні та ірраціональні. Пацієнт страждає від них і їм пручається.
Наступні симптоми є показниками обсесивно-компульсивного розлади: нав'язливі, весь час повторювані думки тривога, наступна цим думкам певні і, з метою усунення тривоги, часто повторювані однакові дії.
Класичним прикладом цієї хвороби вважається страх забруднення, при якому у хворого кожне зіткнення з брудними, на його думку, предметами викликає дискомфорт і, як наслідок, нав'язливі думки. Щоб позбутися від цих думок, він починає мити руки. Але навіть якщо йому в якийсь момент здається, що він достатньо вимив руки, будь-яке зіткнення з «брудним» предметом змушує його почати свій ритуал заново. Ці ритуали дозволяють пацієнтові досягти тимчасового полегшення стану. Незважаючи на те, що хворий усвідомлює безглуздість цих дій, боротися з ними він не в змозі.

Етіологія
На даний момент конкретний етіологічний фактор невідомий.

Фактори ризику розвитку обсесивно-компульсивного розлади:
-  Спадковість
- Мікропатологія головного мозку
- Особливості функціонування вегетативної нервової системи
- Порушення в обміні нейромедіаторів: серотоніну, дофаміну, норадреналіну, ГАМК
- Інфекційні захворювання (зокрема стрептококової етіології)
- Різні акцентуації особистості або характеру
- Психотравмуючі фактори
- Соціальні фактори (суворе релігійне виховання, неадекватна відповідь на специфічні ситуації)

Діагностика
Офіційний діагноз обсесивно-компульсивного розлади ставить психіатр на підставі наявності обсессий (нав'язливих думок, ідей, уявлень) та/або компульсии (нав'язливих дій).
Обсессіі
Хворі ОКР переживають нав'язливі думки (обсессии), як правило, неприємні. Спровокувати обсессии здатна будь незначна подія. Такі події, як: сторонній кашель, зіткнення з предметом, який сприймається хворим як нестерильний і пересічний (поручні, дверні ручки і т.п.), А також особисті побоювання, не пов'язані з чистотою. Обсессіі можуть носити страшний або непристойний характер, частіше чужий особистості хворого. Загострення можуть статися в місцях великого скупчення людей, наприклад, у громадському транспорті.
Компульсии
Для боротьби з обсессиями хворі застосовують захисні дії (компульсии). Дії являють собою ритуали, покликані запобігати або мінімізувати побоювання. Такі дії, як: постійне миття рук і умивання, сплёвиваніе слини, багаторазове запобігання потенційної небезпеки (нескінченна перевірка електроприладів, закриття дверей, закриття блискавки на ширінки), повторення слів, рахунок. Наприклад, з метою переконатися, що двері закриті, хворому необхідно смикати ручку певну кількість разів (при цьому вважати рази). Провівши ритуал, хворий відчуває тимчасове полегшення, переходячи в «ідеальне» пострітуальное стан. Однак через якийсь час все повторюється заново.

Згідно МКХ-10, для постановки діагнозу необхідно, щоб обсессии та/або компульсии проявлялися в більше 50% днів протягом принаймні двох тижнів поспіль і бути джерелом дистресу і порушення активності. Обсесивні симптоми повинні мати такі характеристики:
а) Вони повинні бути розцінені як власні думки чи імпульси хворого.
б) Повинна бути хоча б одна думка або дія, якій хворий безуспішно пручається, навіть якщо наявні інші думки та/або дії, яким хворий більш не чинить опір.
в) Думка про виконання нав'язливої ​​дії не повинна бути сама по собі приємна (просте зменшення напруженості або тривоги не вважається в цьому сенсі приємним).
г) Думки, образи або імпульси повинні бути неприємно повторюваними.
Слід зазначити, що виконання компульсивних дій не у всіх випадках обов'язково співвідноситься з конкретними нав'язливими побоюваннями або думками, а може бути спрямоване на позбавлення від спонтанно виникає відчуття внутрішнього дискомфорту та/або тривоги.

Лікування
Психотерапія:
Дає свої результати застосування психотерапії, яка дозволяє пацієнтові пручатися ОКР, змінюючи або спрощуючи процедуру «ритуалів», зводячи її до мінімуму. Основа методики - усвідомлення пацієнтом хвороби і покроковий опір її симптомам.
Медикаментозна терапія:
При наявності депресії, для медикаментозного лікування ОКР застосовуються антидепресанти з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, СІОЗСіН і трициклічний антидепресанти.
При хронічних формах ОКР, що не піддаються лікуванню антидепресантами типу інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (близько 40% пацієнтів), застосовують атипові антипсихотики. Доречно також поєднувати прийом лікарських препаратів з психотерапією, що проводиться професійним психотерапевтом.
При наявності вираженої тривоги в перші дні фармакотерапії доцільно призначення бензодіазепінових транквілізаторів.
Фізіотерапія:
Теплі ванни (35°С) тривалістю 15-20 хвилин з прохолодним компресом на голові в добре провітреній кімнаті 2-3 рази на тиждень з поступовим зниженням температури води у формі обтирань і обливань.

Профілактика
Первинна психопрофілактика: Запобігання психотравмуючих впливів на роботі і в побуті. Запобігання ятрогений і дідактогеніі (правильне виховання дитини, наприклад, не прищеплювати йому думки про його неповноцінності або перевазі, що не породжувати почуття глибокого страху і провини при здійсненні «брудних» вчинків, здорові відносини між батьками). Запобігання сімейних конфліктів.
Вторинна психопрофілактика (запобігання рецидивів): Зміна ставлення хворих до психотравмуючих ситуацій шляхом бесід (лікування переконанням), самонавіювання і навіювання; своєчасне лікування при їх виявленні. Проведення регулярної диспансеризації. Сприяння збільшенню яскравості в приміщенні - прибрати щільні штори, використовувати яскраве освітлення, максимально використовувати світлий час доби, світлолікування. Світло сприяє виробленню серотоніну. Загальзміцнювальна і вітамінотерапія, достатній сон. Дієтотерапія (повноцінне харчування, відмова від кави та алкогольних напоїв, включити в меню продукти харчування з підвищеним вмістом триптофану (амінокислоти, з якої утворюється серотонін): фініки, банани, сливи, інжир, томати, молоко, сою, чорний шоколад). Своєчасне та адекватне лікування інших захворювань: ендокринних, серцево-судинних, особливо атеросклерозу судин мозку, злоякісних новоутворень, залізо- і вітамін B12-дефіцитної анемії. Обов'язково уникати виникнення пияцтва і тим більше алкоголізму, наркоманії та токсикоманії. Вживання алкогольних напоїв нерегулярно в малих кількостях діє седативно, тому не може спровокувати рецидив. Вплив вживання «легких наркотиків» типу марихуани на рецидив ОКР недосліджувався, тому їх також краще уникати.

Прогноз
Найбільш характерна для ОКР хронизация. Епізодичне прояв хвороби і повне одужання зустрічається порівняно рідко (гострі випадки можуть не рецидивувати). У багатьох хворих, особливо при розвитку та збереженні одного якогось типу проявів (аріфмоманія, ритуальне миття рук), можливо довгостроково стабільний стан. У таких випадках відзначаються поступове пом'якшення психопатологічної симптоматики і соціальна реадаптація.
При легких формах хвороба, як правило, протікає на амбулаторному рівні. Зворотний розвиток проявів настає через 1-5 років з моменту виявлення. Можуть залишитися невиражені симптоми, які не порушують істотно життєдіяльність, за винятком періодів зрослого стресу або ситуацій, при яких розвивається супутнє розлад, наприклад депресія.
Більш важкі і складні ОКР з контрастними уявленнями, численними ритуалами, ускладненням фобіями зараження, забруднення, гострих предметів, і, очевидно, пов'язаними з цими фобіями нав'язливими уявленнями, або потяг, навпаки, можуть стати стійкими до лікування, або виявити тенденцію до рецидиву (50 -60% в перші 3 роки) з зберігаються, незважаючи на активну терапію, розладами. Подальше погіршення цих станів свідчить про поступове отягощении хвороби в цілому. Обсессіі в цьому випадку можуть бути схильні до розширення. Часта причина їхнього посилення - або відновлення психотравмуючої ситуації, або ослаблення організму, перевтома і тривале недосипання.
Робляться спроби встановити, яким пацієнтам необхідна тривала терапія. Приблизно у двох третинах випадків поліпшення при терапії ОКР настає протягом 6 місяців - 1 року, частіше до кінця цього періоду. У 60-80% стан не просто поліпшується, а настає практично одужання. Якщо захворювання триває більше року, в його протягом спостерігаються коливання - періоди загострень перемежовуються з періодами ремісії, триваючими від декількох місяців до декількох років. Прогноз гірше, якщо мова йде про ананкастним особистості з важкими симптомами захворювання, або якщо в житті хворого присутні безперервний стрес. Важкі випадки можуть бути надзвичайно стійкими; наприклад, в результаті дослідження госпіталізованих хворих з ОКР виявлено, що у трьох чвертей з них симптоматика залишилася без змін і через 13-20 років. Тому успішне медикаментозне лікування необхідно продовжувати протягом 1-2 років перш, ніж розглядати можливість скасування і припинення фармакотерапії має бути ретельно розглянуто, більшості пацієнтів рекомендується продовжувати лікування в будь-якій формі. Існують дані про те, що когнітивно-поведінкова психотерапія може мати більш тривалий ефект, ніж деякі СИОЗС після припинення прийому. Також доведено, що люди, поліпшення стану яких засноване тільки на медикаментозної терапії, схильні переживати рецидиви після відміни препарату.
Без лікування, симптоми ОКР можуть прогресувати до такої міри, що впливаючи на життя пацієнта, порушують його здатність працювати і зберігати важливі взаємини. У багатьох людей з ОКР з'являються думки про самогубство і близько 1% його здійснюють. Специфічні симптоми ОКР рідко прогресує до розвитку фізичних порушень. Тим не менш, симптоми, як компульсивний миття рук можуть призвести до сухості і навіть пошкодження шкіри, а повторювана тріхотілломанія - до утворення кірок на голові пацієнта.
Однак, загалом, ОКР, в порівнянні з ендогенними психічними захворюваннями, як і всі неврози, має сприятливий перебіг. Хоча лікування одного і того ж неврозу у різних людей може сильно відрізнятися в залежності від соціального, культурного та інтелектуального рівня пацієнта, його статі і віку.

У нашому Центрі застосовуються індивідуально підібрані програми підстава на поєднання використання психотерапії та медикаментозної терапії, які є найбільш ефективними засобами в лікуванні людей з обсесивно-компульсивним розладом і супутніми тривожними розладами. Використовуючи психотерапію і медикаментозну терапію, ми допоможемо Вам максимально швидко і ефективно позбутися ОКР, зменшити тягар і частоту нападів ОКР і тривоги, зменшити вплив цього розладу на Вашу родину, для якої це стало виснажливим вантажем.